Molts pacients amb càncer de fetge que no són elegibles per a la cirurgia o altres opcions de tractament tenen una opció.
Revisió de casos
Tractament del càncer de fetge Cas 1:
Pacient: masculí, càncer primari de fetge
El primer tractament HIFU del món per al càncer de fetge va sobreviure durant 12 anys.
Tractament del càncer de fetge Cas 2:
Pacient: Home, 52 anys, càncer primari de fetge
Després de l'ablació per radiofreqüència, tumor residual identificat (tumor proper a la vena cava inferior).Després d'un segon tractament amb HIFU, s'aconsegueix l'ablació completa del tumor residual, amb protecció intacta de la vena cava inferior.
Tractament del càncer de fetge Cas 3:
Càncer primari de fetge
El seguiment després de dues setmanes de tractament amb HIFU va mostrar la desaparició completa del tumor!
Tractament del càncer de fetge Cas 4:
Pacient: Home, 33 anys, càncer de fetge metastàtic
Una lesió trobada a cada lòbul del fetge.El tractament HIFU es va realitzar simultàniament, donant lloc a necrosi tumoral i absorció tres mesos després de la cirurgia.
Tractament del càncer de fetge Cas 5:
Pacient: Home, 70 anys, càncer primari de fetge
Tumor residual observat a la ressonància magnètica després de la deposició d'oli de iode després de l'embolització transarterial.La millora irregular va desaparèixer després del tractament amb HIFU, cosa que indica una ablació completa del tumor.
Tractament del càncer de fetge Cas 6:
Pacient: Dona, 70 anys, càncer primari de fetge
Tumor altament vascular de 120 mm* 100 mm que es troba al lòbul dret del fetge.Ablació tumoral completa aconseguida després del tractament HIFU, absorbida gradualment amb el temps.
Tractament del càncer de fetge Cas 7:
Pacient: Home, 62 anys, càncer primari de fetge
Lesió situada al costat del sostre diafragmàtic, la vena cava inferior i el sistema de la vena porta.Després de 5 sessions de radiofreqüència i 2 sessions de TACE, tumor residual identificat en la ressonància magnètica de seguiment.El tractament HIFU va inactivar amb èxit el tumor tot preservant els vasos sanguinis circumdants.
Tractament del càncer de fetge Cas 8:
Pacient: Home, 58 anys, càncer primari de fetge
Recurrència observada després de la cirurgia per al càncer de fetge del lòbul dret.Ablació tumoral completa aconseguida amb tractament HIFU, confirmada per absorció del tumor 18 mesos després.
Hipertèrmia per al càncer de fetge: investigació estandarditzada
HIFU (Ecografia enfocada d'alta intensitat) es pot utilitzar per tractar el càncer de fetge.Els mètodes tradicionals de tractament del càncer de fetge inclouen la resecció quirúrgica, l'embolització transarterial i la quimioteràpia.No obstant això, molts pacients es diagnostiquen en una fase avançada o tenen tumors a prop dels grans vasos sanguinis, cosa que fa que la cirurgia sigui poc pràctica.A més, alguns pacients no poden ser operats per la seva condició física, i els procediments quirúrgics en si mateixos comporten el risc de complicacions.
El tractament HIFU per al càncer de fetge ofereix diversos avantatges:és mínimament invasiu, causa un dolor i dany mínims, és segur, té menys complicacions i es pot repetir si cal.Pot millorar els símptomes del pacient i allargar la seva supervivència.
Després del tractament amb HIFU, no s'ha informat cap cas de ruptura del tumor, icterícia, fuga de bilis o lesió vascular, cosa que indiqui que el tractament és segur.
(1) Indicacions:Tractament pal·liatiu de tumors avançats, càncer hepàtic solitari al lòbul dret amb un diàmetre inferior a 10 cm, tumors enormes al lòbul dret amb nòduls satèl·lits que romanen confinats a la massa hepàtica dreta, recidiva local després de la cirurgia, trombe del tumor de la vena porta.
(2) Contraindicacions:Pacients amb caquèxia, càncer de fetge difús, disfunció hepàtica severa en fase tardana i metàstasi a distància.
(3) Procés de tractament:Els pacients amb tumors al lòbul dret han d'estar estirats al costat dret, mentre que els que tenen tumors al lòbul esquerre solen col·locar-se en posició supina.Abans del procediment, l'ecografia s'utilitza per localitzar el tumor per a una orientació precisa i una planificació del tractament.A continuació, es tracta el tumor mitjançant un procés d'ablacions successives, començant des de punts individuals i avançant cap a línies, zones i, finalment, tot el volum del tumor.Normalment, el tractament es fa un cop al dia, i cada capa triga uns 40-60 minuts.El procés continua diàriament, capa per capa, fins que s'ablació tot el tumor.Després del tractament, s'examina l'àrea tractada per detectar qualsevol dany a la pell, seguida d'una ecografia externa de tota la zona objectiu per avaluar l'eficàcia del tractament.
(4) Atenció posterior al tractament:Es controla la funció hepàtica i els nivells d'electròlits dels pacients.S'ha de proporcionar un tractament de suport als pacients amb mala funció hepàtica, ascites o icterícia.La majoria dels pacients tenen una temperatura corporal normal durant el tractament.Un nombre reduït de pacients pot experimentar un augment lleu de la temperatura en 3-5 dies, generalment per sota de 38,5 ℃.El dejuni es recomana normalment durant 4 hores després del tractament, mentre que els pacients amb càncer de fetge del lòbul esquerre han de dejunar durant 6 hores abans de passar gradualment a una dieta líquida.Alguns pacients poden experimentar dolor abdominal superior lleu durant 3-5 dies després del tractament, que es resol gradualment per si sol.
(5) Avaluació de l'eficàcia:HIFU pot destruir el teixit cancerós del fetge, provocant una necrosi irreversible de les cèl·lules canceroses.Les exploracions de TC mostren una disminució marcada dels valors d'atenuació de la TC a les àrees diana, i la TC millorada amb contrast confirma l'absència de subministrament de sang arterial i venosa portal a la zona diana.Es pot observar una banda de millora al marge del tractament.La ressonància magnètica visualitza els canvis en la intensitat del senyal del tumor en imatges ponderades en T1 i T2 i demostra la desaparició del subministrament de sang a la zona objectiu a les fases venosa arterial i portal, amb una fase retardada que mostra una banda de millora al llarg del marge del tractament.El monitoratge per ultrasons mostra una reducció gradual de la mida del tumor, la desaparició del subministrament de sang i la necrosi dels teixits que finalment s'absorbeix.
(6) Seguiment:En els dos primers anys després del tractament, els pacients han de fer visites de seguiment cada dos mesos.Després de dos anys, les visites de seguiment s'han de fer cada sis mesos.Després de cinc anys, es recomana una revisió anual.Els nivells d'alfa-fetoproteïna (AFP) es poden utilitzar com a indicador de la recurrència del tumor.Si el tractament té èxit, el tumor es reduirà o desapareixerà completament.En els casos en què el tumor encara està present però ja no conté cèl·lules viables, s'ha de tenir precaució quan un tumor amb un diàmetre superior a 5 cm és visible a la imatge, i es poden utilitzar exploracions PET per a més aclariments.
Observació clínica dels resultats previs i posteriors al tractament, inclosos els nivells d'alfa-fetoproteïna, la funció hepàtica i les exploracions per ressonància magnètica,han demostrat una taxa de remissió clínica de més del 80% per als pacients amb càncer de fetge tractats amb HIFU.En els casos en què el subministrament de sang als tumors hepàtics és ric, el tractament HIFU es pot combinar amb una intervenció transarterial.Abans del tractament HIFU, es pot realitzar quimioembolització arterial transcatèter (TACE) per bloquejar el subministrament de sang a la zona central del tumor, amb l'agent embòlic que serveix com a marcador tumoral per ajudar a l'orientació HIFU.L'oli de iode altera la impedància acústica i el coeficient d'absorció dins del tumor, facilitant la conversió d'energia al focus HIFU i millorant.
Hora de publicació: 08-agost-2023