Molts pacients amb càncer de fetge que no són elegibles per a la cirurgia o altres opcions de tractament tenen una opció.
Revisió del cas
Cas 1 de tractament del càncer de fetge:
Pacient: Home, càncer de fetge primari
El primer tractament HIFU del món per al càncer de fetge va sobreviure durant 12 anys.
Cas 2 de tractament del càncer de fetge:
Pacient: Home, 52 anys, càncer de fetge primari
Després de l'ablació per radiofreqüència, es va identificar un tumor residual (tumor proper a la vena cava inferior). Després d'un segon tractament HIFU, es va aconseguir una ablació completa del tumor residual, amb protecció intacta de la vena cava inferior.
Cas 3 de tractament del càncer de fetge:
Càncer de fetge primari
El seguiment després de dues setmanes de tractament HIFU va mostrar la desaparició completa del tumor!
Cas 4 de tractament del càncer de fetge:
Pacient: Home, 33 anys, càncer de fetge metastàtic
Es va trobar una lesió a cada lòbul del fetge. El tractament HIFU es va realitzar simultàniament, cosa que va provocar necrosi tumoral i absorció tres mesos després de la cirurgia.
Cas 5 de tractament del càncer de fetge:
Pacient: Home, 70 anys, càncer de fetge primari
Tumor residual observat a la ressonància magnètica després de la deposició d'oli de iode després d'una embolització transarterial. El realçament irregular va desaparèixer després del tractament amb HIFU, cosa que indica una ablació completa del tumor.
Cas 6 de tractament del càncer de fetge:
Pacient: Dona, 70 anys, càncer de fetge primari
Tumor altament vascularitzat de 120 mm* 100 mm trobats al lòbul dret del fetge. Ablació completa del tumor aconseguida després del tractament HIFU, absorbida gradualment amb el temps.
Cas 7 de tractament del càncer de fetge:
Pacient: Home, 62 anys, càncer de fetge primari
Lesió situada al costat del sostre diafragmàtic, la vena cava inferior i el sistema de la vena porta. Després de 5 sessions de radiofreqüència i 2 sessions de TACE, es va identificar un tumor residual a la ressonància magnètica de seguiment. El tractament HIFU va inactivar amb èxit el tumor i va preservar els vasos sanguinis circumdants.
Cas 8 de tractament del càncer de fetge:
Pacient: Home, 58 anys, càncer de fetge primari
Recurrència observada després de la cirurgia per càncer de fetge al lòbul dret. Ablació completa del tumor aconseguida amb tractament HIFU, confirmada per l'absorció del tumor 18 mesos després.
Hipertèrmia per al càncer de fetge: recerca estandarditzada
L'HIFU (ultrasò focalitzat d'alta intensitat) es pot utilitzar per tractar el càncer de fetge. Els mètodes de tractament tradicionals per al càncer de fetge inclouen la resecció quirúrgica, l'embolització transarterial i la quimioteràpia. Tanmateix, molts pacients són diagnosticats en una fase avançada o tenen tumors a prop dels principals vasos sanguinis, cosa que fa que la cirurgia sigui poc pràctica. A més, alguns pacients no poden sotmetre's a cirurgia a causa del seu estat físic, i els procediments quirúrgics comporten el risc de complicacions.
El tractament HIFU per al càncer de fetge ofereix diversos avantatges:És mínimament invasiu, causa un dolor i danys mínims, és segur, té menys complicacions i es pot repetir si cal. Pot millorar els símptomes del pacient i allargar la seva supervivència.
Després del tractament amb HIFU, no s'han reportat casos de ruptura tumoral, icterícia, fuita biliar o lesió vascular, cosa que indica que el tractament és segur.
(1) Indicacions:Tractament pal·liatiu per a tumors avançats, càncer de fetge solitari al lòbul dret amb un diàmetre inferior a 10 cm, tumors gegants al lòbul dret amb nòduls satèl·lit que romanen confinats a la massa hepàtica dreta, recidiva local després de la cirurgia, trombe tumoral de la vena porta.
(2) Contraindicacions:Pacients amb caquèxia, càncer de fetge difús, disfunció hepàtica greu en fase tardana i metàstasi a distància.
(3) Procés de tractament:Els pacients amb tumors al lòbul dret han de col·locar-se sobre el costat dret, mentre que els que tenen tumors al lòbul esquerre solen col·locar-se en decúbit supí. Abans del procediment, s'utilitza una ecografia per localitzar el tumor per a una focalització precisa i una planificació del tractament. A continuació, el tumor es tracta mitjançant un procés d'ablacions successives, començant des de punts individuals i progressant cap a línies, àrees i finalment tot el volum tumoral. El tractament normalment es fa un cop al dia, i cada capa dura aproximadament 40-60 minuts. El procés continua diàriament, capa per capa, fins que s'ha eliminat tot el tumor. Després del tractament, s'examina la zona tractada per detectar qualsevol dany a la pell, seguit d'una ecografia externa de tota la zona objectiu per avaluar l'eficàcia del tractament.
(4) Atenció posttractament:Es controla la funció hepàtica i els nivells d'electròlits dels pacients. S'ha de proporcionar un tractament de suport als pacients amb mala funció hepàtica, ascites o icterícia. La majoria dels pacients tenen una temperatura corporal normal durant el tractament. Un petit nombre de pacients poden experimentar un lleu augment de la temperatura en un termini de 3 a 5 dies, generalment per sota dels 38,5 ℃. Normalment es recomana el dejuni durant 4 hores després del tractament, mentre que els pacients amb càncer de fetge del lòbul esquerre han de dejunar durant 6 hores abans de passar gradualment a una dieta líquida. Alguns pacients poden experimentar dolor abdominal superior lleu durant 3-5 dies després del tractament, que es resol gradualment per si sol.
(5) Avaluació de l'eficàcia:El HIFU pot destruir el teixit cancerós del fetge, causant necrosi irreversible de les cèl·lules canceroses. Les tomografies computaritzades mostren una disminució marcada en els valors d'atenuació de la TC dins de les zones diana, i la TC amb contrast confirma l'absència de subministrament de sang arterial i venosa portal a la zona diana. Es pot observar una banda de realçament al marge del tractament. La ressonància magnètica visualitza els canvis en la intensitat del senyal del tumor a les imatges ponderades en T1 i T2 i demostra la desaparició del subministrament de sang a la zona diana en les fases arterial i venosa portal, amb una fase retardada que mostra una banda de realçament al llarg del marge del tractament. El monitoratge per ecografia mostra una reducció gradual de la mida del tumor, la desaparició del subministrament de sang i la necrosi tissular que finalment s'absorbeix.
(6) Seguiment:Durant els dos primers anys després del tractament, els pacients han de fer visites de seguiment cada dos mesos. Després de dos anys, les visites de seguiment s'han de fer cada sis mesos. Després de cinc anys, es recomana una revisió anual. Els nivells d'alfafetoproteïna (AFP) es poden utilitzar com a indicador de recurrència tumoral. Si el tractament té èxit, el tumor es reduirà o desapareixerà completament. En els casos en què el tumor encara és present però ja no conté cèl·lules viables, s'ha de tenir precaució quan es veu un tumor amb un diàmetre superior a 5 cm a les imatges, i es poden utilitzar tomografies PET per a una major aclariment.
Observació clínica dels resultats previs i posteriors al tractament, incloent-hi els nivells d'alfa-fetoproteïna, la funció hepàtica i les ressonàncies magnètiques,han demostrat una taxa de remissió clínica de més del 80% en pacients amb càncer de fetge tractats amb HIFU.En els casos en què el subministrament de sang als tumors hepàtics és ric, el tractament HIFU es pot combinar amb una intervenció transarterial. Abans del tractament HIFU, es pot realitzar una quimioembolització arterial transcatèter (TACE) per bloquejar el subministrament de sang a la zona central del tumor, i l'agent embòlic serveix com a marcador tumoral per ajudar a la focalització de HIFU. L'oli de iode altera la impedància acústica i el coeficient d'absorció dins del tumor, facilitant la conversió d'energia al focus HIFU i millorant..
Data de publicació: 08-08-2023