Prevenció del càncer de mama

Informació general sobre el càncer de mama

El càncer de mama és una malaltia en què es formen cèl·lules malignes (cancerígenes) als teixits de la mama.

El pit està format per lòbuls i conductes. Cada pit té de 15 a 20 seccions anomenades lòbuls, que tenen moltes seccions més petites anomenades lòbuls. Els lòbuls acaben en desenes de petits bulbs que poden produir llet. Els lòbuls, els lòbuls i els bulbs estan units per tubs prims anomenats conductes.

Cada mama també té vasos sanguinis i vasos limfàtics. Els vasos limfàtics transporten un líquid aquós gairebé incolor anomenat limfa. Els vasos limfàtics transporten limfa entre els ganglis limfàtics. Els ganglis limfàtics són petites estructures amb forma de mongeta que filtren la limfa i emmagatzemen glòbuls blancs que ajuden a combatre infeccions i malalties. Els grups de ganglis limfàtics es troben a prop de la mama a l'axil·la (sota el braç), per sobre de la clavícula i al pit.

El càncer de mama és el segon tipus de càncer més comú en les dones americanes.

Les dones dels Estats Units pateixen càncer de mama més que qualsevol altre tipus de càncer, excepte el càncer de pell. El càncer de mama és el segon després del càncer de pulmó com a causa de mort per càncer en les dones americanes. Tanmateix, les morts per càncer de mama han disminuït una mica cada any entre el 2007 i el 2016. El càncer de mama també es produeix en homes, però el nombre de casos nous és petit.

Prevenció del càncer de mama

Evitar els factors de risc i augmentar els factors de protecció pot ajudar a prevenir el càncer.

Evitar els factors de risc de càncer pot ajudar a prevenir certs càncers. Els factors de risc inclouen fumar, tenir sobrepès i no fer prou exercici. Augmentar els factors de protecció, com ara deixar de fumar i fer exercici, també pot ajudar a prevenir alguns càncers. Parla amb el teu metge o altre professional de la salut sobre com pots reduir el risc de càncer.

Els següents són els factors de risc del càncer de mama:

1. Edat avançada

L'edat avançada és el principal factor de risc per a la majoria de càncers. La probabilitat de tenir càncer augmenta a mesura que es fa gran.

2. Antecedents personals de càncer de mama o malaltia mamària benigna (no cancerosa)

Les dones amb alguna de les següents afeccions tenen un major risc de càncer de mama:

• Antecedents personals de càncer de mama invasiu, carcinoma ductal in situ (CDIS) o carcinoma lobular in situ (LCIS).
• Antecedents personals de malaltia mamària benigna (no cancerosa).

3. Risc hereditari de càncer de mama

Les dones amb antecedents familiars de càncer de mama en un familiar de primer grau (mare, germana o filla) tenen un major risc de patir càncer de mama.

Les dones que han heretat canvis en els gens i o en certs altres gens tenen un risc més elevat de càncer de mama. El risc de càncer de mama causat per canvis genètics heretats depèn del tipus de mutació genètica, els antecedents familiars de càncer i altres factors.

4. Pits densos

Tenir teixit mamari dens en una mamografia és un factor de risc de càncer de mama. El nivell de risc depèn de la densitat del teixit mamari. Les dones amb pits molt densos tenen un risc més alt de càncer de mama que les dones amb baixa densitat mamària.

L'augment de la densitat mamària sovint és un tret hereditari, però també pot aparèixer en dones que no han tingut fills, que tenen un primer embaràs tardanament, que prenen hormones postmenopàusiques o que beuen alcohol.

5. Exposició del teixit mamari als estrògens produïts pel cos

L'estrogen és una hormona que produeix el cos. Ajuda el cos a desenvolupar i mantenir les característiques sexuals femenines. Estar exposat a l'estrogen durant molt de temps pot augmentar el risc de càncer de mama. Els nivells d'estrogen són més alts durant els anys que una dona està menstruant.

L'exposició d'una dona als estrògens augmenta de les maneres següents:

• Menstruació prematura: Començar a tenir períodes menstruals als 11 anys o abans augmenta el nombre d'anys que el teixit mamari està exposat als estrògens.
• Començant a una edat més avançada: Com més anys menstrua una dona, més temps està exposat el seu teixit mamari als estrògens.
• Edat més avançada en el moment del primer part o no haver donat a llum mai: Com que els nivells d'estrogen són més baixos durant l'embaràs, el teixit mamari està exposat a més estrògens en dones que queden embarassades per primera vegada després dels 35 anys o que no queden embarassades mai.

6. Prendre teràpia hormonal per als símptomes de la menopausa

Les hormones, com l'estrogen i la progesterona, es poden convertir en píndoles en un laboratori. Es poden administrar estrògens, progestàgens o tots dos per substituir els estrògens que ja no produeixen els ovaris en dones postmenopàusiques o en dones a qui se'ls han extirpat els ovaris. Això s'anomena teràpia de reemplaçament hormonal (TRH) o teràpia hormonal (HT). La combinació THS/HT és estrogen combinat amb progestàgens. Aquest tipus de THS/HT augmenta el risc de càncer de mama. Els estudis mostren que quan les dones deixen de prendre estrògens combinats amb progestàgens, el risc de càncer de mama disminueix.

7. Radioteràpia al pit o al tòrax

La radioteràpia al pit per al tractament del càncer augmenta el risc de càncer de mama, començant 10 anys després del tractament. El risc de càncer de mama depèn de la dosi de radiació i de l'edat a la qual s'administra. El risc és més alt si la radioteràpia es va utilitzar durant la pubertat, quan es formen els pits.

La radioteràpia per tractar el càncer en un pit no sembla augmentar el risc de càncer a l'altre pit.

Per a les dones que han heretat canvis en els gens BRCA1 i BRCA2, l'exposició a la radiació, com la de les radiografies de tòrax, pot augmentar encara més el risc de càncer de mama, especialment en dones que es van fer radiografies abans dels 20 anys.

8. Obesitat

L'obesitat augmenta el risc de càncer de mama, especialment en dones postmenopàusiques que no han utilitzat teràpia de reemplaçament hormonal.

9. Beure alcohol

Beure alcohol augmenta el risc de càncer de mama. El nivell de risc augmenta a mesura que augmenta la quantitat d'alcohol consumida.

Els següents són factors protectors contra el càncer de mama:

1. Menys exposició del teixit mamari als estrògens produïts pel cos

Reduir el temps que el teixit mamari d'una dona està exposat als estrògens pot ajudar a prevenir el càncer de mama. L'exposició als estrògens es redueix de les maneres següents:

• Embaràs precoç: els nivells d'estrogen són més baixos durant l'embaràs. Les dones que tenen un embaràs a terme abans dels 20 anys tenen un menor risc de càncer de mama que les dones que no han tingut fills o que donen a llum el seu primer fill després dels 35 anys.
• Lactància materna: Els nivells d'estrogen poden romandre més baixos mentre una dona alleta. Les dones que alleten tenen un risc menor de càncer de mama que les dones que han tingut fills però no han alletat.

2. Prendre teràpia hormonal només amb estrògens després d'una histerectomia, moduladors selectius del receptor d'estrògens o inhibidors i inactivadors de l'aromatasa

Teràpia hormonal amb només estrògens després d'una histerectomia

Es pot administrar teràpia hormonal només amb estrògens a dones que s'han sotmès a una histerectomia. En aquestes dones, la teràpia només amb estrògens després de la menopausa pot disminuir el risc de càncer de mama. Hi ha un major risc d'ictus i malalties cardíaques i vasculars en dones postmenopàusiques que prenen estrògens després d'una histerectomia.

Moduladors selectius del receptor d'estrògens

El tamoxifèn i el raloxifèn pertanyen a la família de fàrmacs anomenats moduladors selectius del receptor d'estrògens (SERM). Els SERM actuen com els estrògens en alguns teixits del cos, però bloquegen l'efecte dels estrògens en altres teixits.

El tractament amb tamoxifèn redueix el risc de càncer de mama amb receptor d'estrògens positiu (ER-positiu) i carcinoma ductal in situ en dones premenopàusiques i postmenopàusiques amb alt risc. El tractament amb raloxifèn també redueix el risc de càncer de mama en dones postmenopàusiques. Amb qualsevol dels dos fàrmacs, la reducció del risc dura diversos anys o més després que s'aturi el tractament. S'han observat taxes més baixes de fractures òssies en pacients que prenen raloxifèn.

Prendre tamoxifèn augmenta el risc de sufocacions, càncer d'endometri, accidents cerebrovasculars, cataractes i coàguls de sang (especialment als pulmons i les cames). El risc de tenir aquests problemes augmenta notablement en dones majors de 50 anys en comparació amb les dones més joves. Les dones menors de 50 anys que tenen un alt risc de càncer de mama poden ser les que més es beneficiïn de prendre tamoxifèn. El risc de tenir aquests problemes disminueix després de deixar de prendre tamoxifèn. Parli amb el seu metge sobre els riscos i beneficis de prendre aquest medicament.

Prendre raloxifè augmenta el risc de coàguls de sang als pulmons i a les cames, però no sembla augmentar el risc de càncer d'endometri. En dones postmenopàusiques amb osteoporosi (disminució de la densitat òssia), el raloxifè redueix el risc de càncer de mama per a les dones que tenen un risc alt o baix de càncer de mama. No se sap si el raloxifè tindria el mateix efecte en dones que no tenen osteoporosi. Parli amb el seu metge sobre els riscos i beneficis de prendre aquest medicament.

Altres SERM s'estan estudiant en assajos clínics.

Inhibidors i inactivadors de l'aromatasa

Els inhibidors de l'aromatasa (anastrozol, letrozol) i els inactivadors (exemestà) redueixen el risc de recurrència i de nous càncers de mama en dones amb antecedents de càncer de mama. Els inhibidors de l'aromatasa també disminueixen el risc de càncer de mama en dones amb les següents afeccions:

• Dones postmenopàusiques amb antecedents personals de càncer de mama.
• Dones sense antecedents personals de càncer de mama que tenen 60 anys o més, tenen antecedents de carcinoma ductal in situ amb mastectomia o tenen un alt risc de càncer de mama segons l'eina del model de Gail (una eina utilitzada per estimar el risc de càncer de mama).

En dones amb un risc més elevat de càncer de mama, prendre inhibidors de l'aromatasa disminueix la quantitat d'estrogen que produeix el cos. Abans de la menopausa, els ovaris i altres teixits del cos de la dona produeixen estrògens, com ara el cervell, el teixit adipós i la pell. Després de la menopausa, els ovaris deixen de produir estrògens, però els altres teixits no. Els inhibidors de l'aromatasa bloquegen l'acció d'un enzim anomenat aromatasa, que s'utilitza per produir tots els estrògens del cos. Els inactivadors de l'aromatasa impedeixen que l'enzim funcioni.

Els possibles danys de prendre inhibidors de l'aromatasa inclouen dolor muscular i articular, osteoporosi, sufocacions i sensació de cansament intens.

3. Mastectomia reductora de riscos

Algunes dones que tenen un alt risc de càncer de mama poden optar per sotmetre's a una mastectomia reductora del risc (l'extirpació d'ambdós pits quan no hi ha signes de càncer). El risc de càncer de mama és molt menor en aquestes dones i la majoria senten menys ansietat pel seu risc de càncer de mama. Tanmateix, és molt important fer una avaluació del risc de càncer i assessorament sobre les diferents maneres de prevenir el càncer de mama abans de prendre aquesta decisió.

4. Ablació ovàrica

Els ovaris produeixen la major part dels estrògens que produeix el cos. Els tractaments que aturen o redueixen la quantitat d'estrògens produïts pels ovaris inclouen la cirurgia per extirpar els ovaris, la radioteràpia o la presa de certs fàrmacs. Això s'anomena ablació ovàrica.

Les dones premenopàusiques que tenen un alt risc de càncer de mama a causa de certs canvis en els gens BRCA1 i BRCA2 poden optar per sotmetre's a una ooforectomia reductora del risc (l'extirpació d'ambdós ovaris quan no hi ha signes de càncer). Això disminueix la quantitat d'estrogen produït pel cos i redueix el risc de càncer de mama. L'ooforectomia reductora del risc també redueix el risc de càncer de mama en dones premenopàusiques normals i en dones amb un major risc de càncer de mama a causa de la radiació al pit. Tanmateix, és molt important fer una avaluació del risc de càncer i assessorament abans de prendre aquesta decisió. La disminució sobtada dels nivells d'estrogen pot provocar que comencin els símptomes de la menopausa. Aquests inclouen sufocacions, problemes per dormir, ansietat i depressió. Els efectes a llarg termini inclouen disminució del desig sexual, sequedat vaginal i disminució de la densitat òssia.

5. Fer prou exercici

Les dones que fan exercici quatre o més hores a la setmana tenen un menor risc de càncer de mama. L'efecte de l'exercici sobre el risc de càncer de mama pot ser més gran en dones premenopàusiques que tenen un pes corporal normal o baix.

No està clar si els següents factors afecten el risc de càncer de mama:

1. Anticonceptius hormonals

Els anticonceptius hormonals contenen estrògens o estrògens i progestàgens. Alguns estudis han demostrat que les dones que són usuàries actuals o recents d'anticonceptius hormonals poden tenir un lleuger augment del risc de càncer de mama. Altres estudis no han demostrat un major risc de càncer de mama en dones que utilitzen anticonceptius hormonals.

En un estudi, el risc de càncer de mama augmentava lleugerament com més temps feia que una dona feia servir anticonceptius hormonals. Un altre estudi va mostrar que el lleuger augment del risc de càncer de mama disminuïa amb el temps quan les dones deixaven d'utilitzar anticonceptius hormonals.

Calen més estudis per saber si els anticonceptius hormonals afecten el risc de càncer de mama en una dona.

2. Medi ambient

Els estudis no han demostrat que l'exposició a certes substàncies del medi ambient, com ara els productes químics, augmenti el risc de càncer de mama.

Els estudis han demostrat que alguns factors tenen poc o cap efecte sobre el risc de càncer de mama.

Els següents tenen poc o cap efecte sobre el risc de càncer de mama:

• Tenir un avortament.
• Fer canvis en la dieta, com ara menjar menys greix o més fruites i verdures.
• Prendre vitamines, inclosa la fenretinida (un tipus de vitamina A).
• Fumar cigarrets, tant actiu com passiu (inhalació de fum de segona mà).
• Ús de desodorant o antitranspirant per a les aixelles.
• Prendre estatines (medicaments que redueixen el colesterol).
• Prendre bifosfonats (fàrmacs utilitzats per tractar l'osteoporosi i la hipercalcèmia) per via oral o per infusió intravenosa.
• Canvis en el ritme circadià (canvis físics, mentals i de comportament que es veuen afectats principalment per la foscor i la llum en cicles de 24 hores), que poden veure's afectats pel treball nocturn o la quantitat de llum a la teva habitació a la nit.

Font:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1