Crioablació per a nòduls pulmonars
Càncer de pulmó prevalent i nòduls pulmonars preocupants
Segons dades de l'Agència Internacional per a la Recerca sobre el Càncer de l'Organització Mundial de la Salut, el 2020 es van diagnosticar aproximadament 4,57 milions de nous casos de càncer a la Xina.amb uns 820.000 casos de càncer de pulmóEntre les 31 províncies i ciutats de la Xina, la taxa d'incidència de càncer de pulmó en homes ocupa el primer lloc a totes les regions excepte a Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan i Tibet, i la taxa de mortalitat és la més alta independentment del sexe.La taxa d'incidència global de nòduls pulmonars a la Xina s'estima que és d'entre el 10% i el 20%, amb una prevalença potencialment més alta entre individus majors de 40 anys. Tanmateix, cal tenir en compte que la majoria dels nòduls pulmonars són lesions benignes.
Diagnòstic de nòduls pulmonars
Nòduls pulmonarses refereixen a ombres denses focals de forma arrodonida al pulmó, amb diverses mides i marges clars o borrosos, i un diàmetre inferior o igual a 3 cm.
Diagnòstic per imatge:Actualment, la tècnica d'imatge per escaneig dirigit, coneguda com a diagnòstic per imatges de nòduls d'opacitat de vidre esmerilat, s'utilitza àmpliament. Alguns experts poden aconseguir una taxa de correlació patològica de fins al 95%.
Diagnòstic patològic:Tanmateix, el diagnòstic per imatge no pot substituir el diagnòstic de patologia tissular, especialment en casos de tractament de precisió específic del tumor que requereix un diagnòstic patològic molecular a nivell cel·lular.El diagnòstic patològic continua sent el patró d'or.
Enfocaments diagnòstics i terapèutics convencionals per als nòduls pulmonars
Biòpsia percutània:El diagnòstic de patologia tissular i el diagnòstic de patologia molecular es poden aconseguir sota anestèsia local mitjançant punció percutània. La taxa d'èxit mitjana de la biòpsia és d'aproximadament el 63%.però poden aparèixer complicacions com ara pneumotòrax i hemotòrax. Aquest mètode només permet el diagnòstic i és difícil realitzar un tractament concurrent.També hi ha un risc de despreniment de cèl·lules tumorals i metàstasi. La biòpsia percutània convencional proporciona un volum de teixit limitat.dificultant el diagnòstic de patologia tissular en temps real.
Anestèsia general, cirurgia toracoscòpica assistida per vídeo (VATS), lobectomia: Aquest mètode permet el diagnòstic i el tractament simultàniament, amb una taxa d'èxit propera al 100%. Tanmateix, aquest mètode pot no ser adequat per a pacients d'edat avançada o poblacions especials.que són intolerants a l'anestèsia general, pacients amb nòduls pulmonars de menys de 8 mm o amb una densitat inferior (<-600), nòduls situats en profunditat entre segments arbitraris inòduls a la regió mediastínica prop de les estructures hiliarsA més, la cirurgia pot no ser una opció diagnòstica i terapèutica adequada per a situacions que impliquenrecurrència postoperatòria, nòduls recurrents o tumors metastàtics.
Nou mètode de tractament per a nòduls pulmonars: crioablació
Amb el desenvolupament continu de la tecnologia mèdica, el tractament de tumors ha entrat a l'era de "diagnòstic de precisió i tractament de precisió«. Avui presentarem un mètode de tractament local altament eficaç per a tumors no malignes i nòduls pulmonars proliferatius no vasculars, així com nòduls tumorals en fase inicial (menys de 2 cm) –crioablació.
Crioteràpia
La tècnica de crioablació a temperatura ultrabaixa (crioteràpia), també coneguda com a criocirurgia o crioablació, és una tècnica mèdica quirúrgica que utilitza la congelació per tractar els teixits diana. Sota la guia de la TC, s'aconsegueix un posicionament precís punxant el teixit tumoral. Després d'arribar a la lesió, la temperatura local al lloc disminueix ràpidament a-140 °C a -170 °Cutilitzantgas argóen qüestió de minuts, aconseguint així l'objectiu del tractament d'ablació tumoral.
Principi de la crioablació per a nòduls pulmonars
1. Efecte de cristall de gel: Això no afecta la patologia i permet un diagnòstic patològic intraoperatori ràpid.La crioablació mata físicament les cèl·lules tumorals i provoca una oclusió microvascular.
2. Efecte immunomodulador: Això aconsegueix una resposta immunitària a distància contra el tumor. Promou l'alliberament d'antígens, activa el sistema immunitari i alleuja la immunosupressió.
3. Estabilització d'òrgans mòbils (com ara el pulmó i el fetge): això millora la taxa d'èxit de la biòpsia. Es forma una bola congelada, cosa que facilita l'estabilització, i les vores són clares i visibles a les imatges. Aquesta aplicació patentada és senzilla i eficient.
A causa de les dues característiques de la crioablació –"Efecte d'ancoratge i fixació per congelació" i "estructura tissular intacta després de la congelació sense afectar el diagnòstic patològic", pot ajudar en la biòpsia de nòduls pulmonars,aconseguir un diagnòstic patològic congelat en temps real durant el procediment i millorar la taxa d'èxit de la biòpsia.També es coneix com a "crioablació per a biòpsia de nòduls pulmonars“.
Avantatges de la crioablació
1. Abordar els trastorns respiratoris:La congelació local estabilitza el teixit pulmonar (mitjançant mètodes de congelació coaxial o de bypass).
2. Abordar el pneumotòrax, l'hemoptisi i el risc d'embòlia gasosa i sembra tumoral: Després de formar una bola congelada, s'estableix un canal extracorpori tancat de pressió negativa amb finalitats de diagnòstic i tractament.
3. Assolir els objectius simultanis de diagnòstic i tractament in situ: Primer es realitza la crioablació del nòdul pulmonar, seguida d'un reescalfament i una biòpsia multidireccional de 360° per augmentar la quantitat de teixit de biòpsia.
Tot i que la crioablació és un mètode per al control local del tumor, alguns pacients poden presentar una resposta immunitària a distància. Tanmateix, una gran quantitat de dades mostren que quan la crioablació es combina amb radioteràpia, quimioteràpia, teràpia dirigida, immunoteràpia i altres mètodes de tractament, es pot aconseguir un control tumoral a llarg termini.
Indicacions per a la crioablació percutània sota guia de TC
Nòduls pulmonars de la zona B: Per als nòduls pulmonars que requereixen resecció segmentària o múltiple, la crioablació percutània pot proporcionar un diagnòstic definitiu preoperatori.
Nòduls pulmonars de la zona A: Abordatge de derivació o oblic (l'objectiu és establir un canal de teixit pulmonar, preferiblement amb una longitud de 2 cm).
Indicacions
Tumors no malignes i nòduls pulmonars proliferatius no vasculars:
Això inclou lesions precanceroses (hiperplàsia atípica, carcinoma in situ), lesions proliferatives immunoreactives, pseudotumors inflamatoris, quists i abscessos localitzats i nòduls cicatricials proliferatius.
Nòduls tumorals en fase inicial:
Basant-nos en l'experiència existent, la crioablació també és un mètode de tractament eficaç comparable a la resecció quirúrgica per a nòduls d'opacitat de vidre esmerilat menors de 2 cm amb menys del 25% de component sòlid.
Data de publicació: 05-09-2023